**Utilisation de la spironolactone dans l’alopécie féminine**
L’alopécie féminine (FPHL), également appelée alopécie androgénétique (AGA), est l’un des types de chute de cheveux les plus fréquents chez la femme.
Sa manifestation typique est un éclaircissement progressif des cheveux au niveau du sommet du cuir chevelu, avec un élargissement de la raie, tandis que la ligne frontale est généralement préservée.
Les androgènes jouent un rôle clé dans la pathogenèse : la dihydrotestostérone (DHT) raccourcit la phase anagène du follicule pileux, transformant les cheveux terminaux en duvet fin.
La spironolactone est un diurétique classique, possédant également des propriétés anti-androgènes.
Elle bloque directement l’effet des androgènes sur les follicules pileux par liaison compétitive aux récepteurs androgéniques ;
elle inhibe également l’activité de la 5α-réductase, réduisant la conversion de la testostérone en DHT plus puissante.
Ainsi, la spironolactone est utilisée pour lutter contre la chute de cheveux d’origine androgénique.
Sur le plan clinique, la spironolactone est principalement indiquée chez les patientes atteintes d’alopécie féminine dans les situations suivantes :
(1) présence de manifestations cliniques d’hyperandrogénie, telles que l’acné, l’hirsutisme, les troubles menstruels ;
(2) réponse insatisfaisante au traitement topique par minoxidil ;
(3) souhait d’un traitement systémique oral en l’absence de contre-indications.
L’utilisation de la spironolactone pour traiter la chute de cheveux est considérée comme une « prescription hors AMM ».
Actuellement, elle n’est pas officiellement approuvée par la FDA pour l’alopécie féminine, mais plusieurs études cliniques et recommandations soutiennent son efficacité.
Une revue systématique de 2020 a montré que la spironolactone améliore significativement la densité et le diamètre des cheveux chez les patientes souffrant de chute de cheveux,
particulièrement chez les cas modérés à sévères, et que son utilisation à long terme (au moins 6 à 12 mois) donne des résultats plus stables.
La dose initiale habituelle est de 25 à 50 mg par jour, administrée en 1 à 2 prises orales, avec une augmentation progressive jusqu’à 100-200 mg/jour selon la tolérance.
La dose cible thérapeutique est généralement de 100 à 150 mg/jour, et une administration fractionnée peut réduire les irritations gastro-intestinales.
Les effets commencent généralement à se manifester après 6 mois de traitement, avec un état stable atteint après 12 mois.
Les effets secondaires de la spironolactone nécessitent une surveillance rigoureuse.
Les plus fréquents sont les troubles menstruels (cycles irréguliers, aménorrhée) et la sensibilité mammaire, liés à son action anti-androgène.
L’hyperkaliémie est un effet secondaire dangereux mais relativement rare, survenant surtout en cas d’insuffisance rénale ou d’utilisation concomitante d’autres médicaments épargneurs de potassium.
Certaines patientes peuvent présenter des étourdissements, une hypotension, une somnolence, des troubles gastro-intestinaux, etc.
Avant le traitement, il est impératif d’évaluer l’âge, les projets de grossesse et l’état de santé de la patiente.
La spironolactone peut entraîner une féminisation du fœtus ; elle est donc contre-indiquée chez les femmes souhaitant concevoir, enceintes ou allaitantes.
Toutes les patientes doivent bénéficier d’un dosage des électrolytes sériques et de la fonction rénale avant le traitement, puis d’un contrôle 1 à 2 mois après, suivi d’une surveillance régulière tous les 3 à 6 mois.
Pour les patientes présentant un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ou une hyperandrogénie, la spironolactone présente des avantages plus marqués.
Elle peut également être associée à des contraceptifs oraux (notamment ceux contenant des anti-androgènes comme Diane-35),
ce qui permet de renforcer l’effet anti-androgène tout en réduisant les effets secondaires tels que les troubles menstruels.
Cependant, cette association nécessite une évaluation des risques par un médecin en fonction de chaque cas.
Il est important de noter que la spironolactone ne convient pas à toutes les patientes atteintes d’alopécie féminine.
Si la chute de cheveux est principalement liée à un état d’hypoestrogénie (par exemple post-ménopausique), à une dysfonction thyroïdienne, à une anémie ferriprive ou à d’autres facteurs non androgéniques,
l’efficacité de la spironolactone peut être limitée, et il convient de traiter d’abord la cause sous-jacente.
Les données actuelles de la médecine factuelle indiquent que la spironolactone est une option thérapeutique de deuxième intention efficace et relativement sûre pour l’alopécie féminine.
Bien que son efficacité ne soit pas aussi largement validée que celle du minoxidil, plusieurs études observationnelles de haute qualité et de petits essais contrôlés randomisés soutiennent sa valeur.
Un consensus d’experts publié en 2021 dans le *Journal of the American Academy of Dermatology* l’a répertoriée comme l’un des traitements recommandés pour l’alopécie féminine.
L’utilisation de la spironolactone nécessite de la patience.
Le traitement de la chute de cheveux agit lentement ; il faut au moins 6 mois pour évaluer son efficacité.
Si aucune amélioration n’est observée après 12 mois, on peut envisager d’arrêter le traitement ou de passer à une autre option.
L’arrêt brutal ne provoque pas de chute de cheveux de rebond, mais le processus de chute initial se poursuivra.
En résumé, la spironolactone améliore l’alopécie féminine via son mécanisme anti-androgène, avec un niveau de preuve modéré.
Sa population cible est claire, mais une surveillance des électrolytes, de la fonction rénale et des taux hormonaux sous contrôle médical est nécessaire.
C’est une option importante dans l’arsenal thérapeutique de la chute de cheveux, mais elle ne convient pas à tout le monde.
Pour référence uniquement, ne constitue pas un avis médical.