La greffe de cheveux est une intervention chirurgicale qui consiste à transplanter des follicules pileux sains, non affectés par les hormones androgènes, provenant de la zone occipitale (ou d’autres parties du corps) du patient, vers les zones de calvitie ou de cheveux clairsemés. Elle ne « guérit » pas la calvitie en elle-même, mais améliore l’apparence en redistribuant les follicules pileux.
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### Indications de la greffe de cheveux
**L’alopécie androgénétique** est l’indication la plus classique de la greffe de cheveux. Chez l’homme, elle se manifeste souvent par un recul de la ligne frontale et un éclaircissement du vertex (formes en M ou en O), tandis que chez la femme, il s’agit plutôt d’un élargissement diffus de la raie médiane (forme en arbre de Noël). Ce type de calvitie est généralement associé à des antécédents familiaux clairs, et les follicules occipitaux restent relativement stables. Avant la greffe, il faut confirmer que la calvitie est entrée dans une phase stable (absence d’aggravation significative pendant au moins 6 à 12 mois) et évaluer que la densité folliculaire de la zone donneuse est suffisante.
**L’alopécie cicatricielle** est également une indication appropriée pour la greffe, par exemple en cas de perte permanente locale de cheveux due à des brûlures, des traumatismes, des cicatrices chirurgicales (comme un lifting du visage, l’excision d’une tumeur du cuir chevelu) ou des infections (comme après la guérison d’une teigne du cuir chevelu). La condition préalable est que la zone cicatricielle bénéficie d’une bonne vascularisation, sans inflammation active, et que le tissu cicatriciel soit ramolli et mature (généralement plus de 6 mois après l’intervention).
**La perte ou la rareté des sourcils, des cils, de la barbe, des pattes ou d’autres zones pileuses** peut également constituer une indication esthétique. Il faut noter que ces zones exigent une très grande précision concernant l’angle, l’épaisseur et la direction de la pousse des cheveux, et qu’après la greffe, les cheveux continueront de pousser, nécessitant un entretien régulier.
**Certaines calvities congénitales ou anomalies du développement**, telles qu’une ligne frontale trop haute (non liée à une alopécie androgénétique) ou une absence congénitale de sourcils, peuvent également être améliorées par une greffe. Il faut toutefois exclure d’autres maladies systémiques.
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### Contre-indications de la greffe de cheveux
**Les infections actives ou les dermatoses** sont des contre-indications absolues. En présence de folliculite, de pustules, d’infection fongique (comme la teigne), de dermite séborrhéique sévère, de psoriasis ou d’eczéma en phase aiguë, une intervention précipitée risquerait de propager l’infection ou d’entraîner un échec de la greffe. Il faut d’abord traiter la pathologie sous-jacente et attendre que le cuir chevelu soit sain et stable avant d’envisager une intervention.
**Les maladies systémiques graves non contrôlées** augmentent le risque chirurgical. Par exemple : hypertension artérielle non contrôlée, diabète non équilibré, cardiopathie sévère (comme un infarctus du myocarde récent ou une angine de poitrine), troubles de la coagulation (comme l’hémophilie, la thrombocytopénie), maladies auto-immunes en phase active, ou prise d’anticoagulants (comme l’aspirine, la warfarine). Ces patients ne devraient être envisagés pour une intervention qu’après une évaluation et un ajustement par un médecin interniste.
**Des attentes psychologiques irréalistes ou un trouble dysmorphique corporel (body dysmorphic disorder)** sont des contre-indications psychologiques à la greffe. Les patients qui espèrent obtenir une « densité parfaite » ou une « guérison complète de la calvitie » en une seule intervention, ou qui sont excessivement anxieux face à une légère asymétrie capillaire et demandent des retouches répétées, présentent un risque psychologique. Le médecin doit procéder à un dépistage précoce et refuser les demandes déraisonnables.
**Une réserve folliculaire insuffisante dans la zone donneuse** est une contre-indication technique. Par exemple, lorsque l’alopécie androgénétique a progressé jusqu’à un stade avancé (calvitie étendue du vertex) et que la densité folliculaire occipitale est trop faible pour fournir suffisamment d’unités transplantables, ou lorsque des greffes antérieures multiples ont entraîné une cicatrisation de la zone donneuse. Dans ces cas, une intervention forcée risquerait d’aboutir à un résultat médiocre ou à un éclaircissement visible de la zone donneuse.
**Le facteur âge** nécessite de la prudence. Chez les adolescents prépubères (généralement moins de 18 ans), la calvitie n’est pas encore stabilisée et le schéma futur de perte de cheveux est imprévisible ; une greffe pourrait entraîner un « effet d’îlot » (les cheveux transplantés survivent mais les cheveux naturels environnants continuent de tomber). La chirurgie n’est généralement pas recommandée. Chez les personnes de plus de 55 ans, une évaluation globale de l’état de santé général est nécessaire.
**La grossesse et l’allaitement** sont des contre-indications relatives. Les anesthésiques, la réponse au stress et les médicaments postopératoires (antibiotiques, analgésiques) pourraient présenter un risque potentiel pour le fœtus ou le nourrisson. Il est conseillé de reporter l’intervention jusqu’à la fin de la période d’allaitement.
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La greffe de cheveux nécessite une évaluation préopératoire détaillée par un médecin expérimenté, incluant le stade de la calvitie, la densité de la zone donneuse, l’élasticité du cuir chevelu, l’état de santé général et l’état psychologique. Le respect strict des indications et contre-indications est essentiel pour garantir la sécurité et l’efficacité.
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À titre informatif uniquement, ne constitue pas un avis médical.