**Terjemahan Bahasa Melayu (ms):**
Alopecia areata, dikenali sebagai “kepala dicukur hantu”, adalah penyakit autoimun yang menyebabkan seseorang tiba-tiba mendapati tompok-tompok keguguran rambut di kepala. Secara ringkas, sistem imun badan tersilap menganggap folikel rambut sendiri sebagai “musuh” dan menyerangnya, menyebabkan folikel rambut memasuki fasa rehat dan rambut gugur.
Pada masa lalu, pilihan rawatan untuk alopecia areata sangat terhad: kes ringan mungkin pulih sendiri, pesakit sederhana hingga teruk bergantung pada kortikosteroid, imunoterapi topikal, dll., tetapi keberkesanannya berbeza antara individu, dan kesan sampingan juga membimbangkan. Sehingga baru-baru ini, kelas ubat oral yang dipanggil “perencat JAK” — yang asalnya digunakan untuk merawat penyakit autoimun seperti artritis reumatoid — didapati menunjukkan kesan yang menggalakkan dalam rawatan alopecia areata.
JAK (Janus kinase) adalah “suis” bagi laluan isyarat penting dalam sel. Apabila sel imun menerima arahan serangan, ia membebaskan isyarat “radang” melalui laluan JAK-STAT. Perencat JAK bertindak seperti kunci kecil yang menyekat suis ini, menghalang penghantaran isyarat radang, lalu memberikan folikel rambut “peluang untuk bernafas” dan membolehkannya menumbuhkan semula rambut.
Pada masa ini, terdapat dua jenis perencat JAK yang telah disahkan melalui ujian klinikal yang ketat dan diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika Syarikat (FDA) untuk rawatan alopecia areata teruk: baricitinib dan upadacitinib. Kedua-duanya adalah perencat JAK oral, diambil sekali sehari, dan hanya boleh didapati dengan preskripsi daripada pakar perubatan selepas penilaian.
Kelulusan baricitinib adalah berdasarkan dua ujian klinikal Fasa III yang dipanggil BRAVE-AA1 dan BRAVE-AA2. Kajian tersebut merangkumi pesakit alopecia areata sederhana hingga teruk dengan keguguran rambut kulit kepala melebihi 50%. Keputusan menunjukkan bahawa selepas 36 minggu rawatan dengan baricitinib (4 mg/hari), kira-kira satu pertiga hingga satu perempat pesakit mencapai liputan rambut kulit kepala melebihi 80% (iaitu skor SALT ≤20). Sebagai perbandingan, dalam kumpulan plasebo, peratusan ini hanya dalam lingkungan satu digit.
Upadacitinib menunjukkan keberkesanan yang serupa dalam satu lagi ujian Fasa III yang dipanggil Measure Up 1 dan Measure Up 2. Juga mensasarkan pesakit alopecia areata teruk, selepas 24 minggu rawatan, lebih daripada 40% pesakit yang mengambil upadacitinib (30 mg/hari) mencapai liputan rambut kulit kepala melebihi 80%. Data ini telah diterbitkan dalam jurnal perubatan terkemuka seperti New England Journal of Medicine.
Perlu ditegaskan bahawa ubat-ubatan ini bukanlah “ubat ajaib yang serba boleh”. Dalam ujian klinikal, masih terdapat sebahagian besar pesakit yang tidak memberikan respons yang baik, dan keguguran rambut mungkin berulang selepas pemberhentian rawatan. Oleh kerana tempoh kajian masih singkat, keberkesanan jangka panjang dan keselamatan masih dalam pemantauan berterusan.
Perencat JAK juga mempunyai kesan sampingan yang jelas. Yang paling biasa termasuk jangkitan saluran pernafasan atas (seperti selsema), sakit kepala, jerawat, dll. Perkara yang lebih perlu diberi perhatian adalah mereka boleh meningkatkan risiko berulangnya kayap (dikenali sebagai “ular pinggang”) dan menyebabkan peningkatan lipid darah, pembentukan trombus, dll. Oleh itu, sebelum rawatan, saringan untuk jangkitan seperti tuberkulosis dan hepatitis B adalah wajib, dan semasa rawatan, pemantauan kiraan darah lengkap, fungsi hati dan buah pinggang, serta lipid darah perlu dilakukan secara berkala.
Selain itu, tidak semua pesakit alopecia areata sesuai untuk menggunakan perencat JAK. Pada masa ini, FDA meluluskan penggunaannya untuk rawatan alopecia areata “teruk” (iaitu kawasan keguguran rambut ≥50%) dan hanya untuk pesakit dewasa. Kanak-kanak, wanita hamil, wanita menyusu, dan individu yang mempunyai sejarah jangkitan teruk atau trombosis biasanya dikontraindikasikan atau perlu digunakan dengan berhati-hati.
Di China, baricitinib dan upadacitinib kedua-duanya telah diluluskan untuk rawatan alopecia areata teruk, tetapi ia adalah ubat preskripsi dan mesti digunakan selepas penilaian menyeluruh oleh pakar dermatologi. Pesakit tidak boleh membeli sendiri atau melalui perkhidmatan pembelian dalam talian, kerana pelarasan dos dan pemantauan kesan sampingan memerlukan bimbingan profesional.
Perencat JAK lain seperti ritlecitinib dan delgocitinib juga sedang dalam kajian atau telah diluluskan di beberapa negara, tetapi bukti berasaskan bukti tidak sekuat baricitinib dan upadacitinib. Pada masa hadapan, dengan lebih banyak ujian klinikal selesai, kita mungkin akan melihat pilihan rawatan yang lebih tepat dan dengan kesan sampingan yang lebih sedikit.
Secara keseluruhannya, kemunculan perencat JAK telah memberikan pilihan rawatan baharu berdasarkan mekanisme imun untuk pesakit alopecia areata teruk. Ia bukanlah rawatan penyembuhan, tetapi merupakan salah satu ubat dengan bukti perubatan berasaskan bukti paling kukuh pada masa ini. Kemajuan sains telah membolehkan kita memahami dengan lebih jelas bagaimana “imun yang tidak terkawal” menyebabkan keguguran rambut, dan telah menemui “sasaran” yang boleh diintervensi.
(Untuk rujukan sahaja, bukan merupakan nasihat perubatan)